Osteoporosis Y Fracturas patológicas en el lesionado medular
•Dr.. Jesús E. Friol González
•CNR “ Julio Díaz
Es una enfermedad sistémica del esqueleto, que se caracteriza por una baja masa ósea y deterioro de la microestructura del tejido óseo, con el consecuente aumento de la fragilidad del hueso y la susceptibilidad a sufrir fracturas ante traumatismos menores.
Es la enfermedad ósea más común, causa gran morbilidad y mortalidad.
Áreas más afectadas, en la osteoporosis por lesión medular
• Miembros inferiores: Extremidad distal del fémur y Extremidad proximal de la tibia
• Pelvis
• Miembros superiores (fundamentalmente en lesiones cervicales)
Pérdida de la masa ósea en el primer año de evolución de la lesión: Hueso del cuello del fémur 27%• Tercio medio de diáfisis 25%• Tercio distal del fémur 43%
Epidemiología
Incidencia
• La incidencia histórica de fractura patológica en la población de pacientes con lesión medular es de 1.45 a 6%.
• Frecuencia de fracturas patológicas, a los 5 años es del 14%, a los 10 y 15 años 28 y 39% respectivamente.
• Raza: no hay estudios concluyentes.
• Sexo: son limitados los estudios en este sentido
Manifestaciones clínicas
• Asintomático
• Deformidad de la extremidad
• Equimosis
• Efusión articular
• Osificación heterotópica
• Crisis de disreflexia autonómica
Método para evaluar la masa ósea
• Radiología
• Densitometría ósea.
• Morfometría
• Ultrasonido
• TAC
Diagnóstico
Criterios densitométricos
Normales: Valor superior a -1 desviación estandard.
Osteopenia: Valor entre -1 y -2.5 desvios estándar.
Osteoporosis: Valor menor de -2.5 desviación estándar pero sin que se hayan producido fracturas .
Osteoporosis: Valor inferior a -2.5 desviación severa estándar con el antecedente de haber sufrido fracturas
Test complementarios de rutina
Calcio, Fósforo, Fosfatasa alcalina. TSH. Electroforesis de proteinasMarcadores de remodelado óseo Excresión de calcio en orina Cortisol libre en orinaPTH .25 Hidroxi-vit D. Biopsia de hueso.
Marcadores bioquímicos del remodelamiento
Marcadores de formación
En sangre:
•Fosfotasa alcalina total y ósea
•Osteocalcina
•Péptidos carboxi-terminal del procolágeno tipo I Marcadores de resorción: En orina
•Hidroxiprolina /creatinina•Calcio / creatinina
•Productos de de entrecruzamiento del colágeno tipo I
•Piridolina
•Telopéptido aminoterminal del colágeno tipo I En sangre
•Fosfatasa alcalina tartrato resistente
• Telopéptido carboxiterminal del colágeno tipo I. En sangre u orina: Deoxipiridinolina
Tratamiento Prevención Nutrición adecuada (necesidades de calcio y vit. D)Bipedestación temprana Estimulación eléctrica funcional (primeras 2 a 6 semanas)
Medicamentos
Calcio y Vit DBifosfonatos: PTH: Teriparatide (Forteo).
Para obtener texto completo:
•Dr.. Jesús E. Friol González
•CNR “ Julio Díaz
Es una enfermedad sistémica del esqueleto, que se caracteriza por una baja masa ósea y deterioro de la microestructura del tejido óseo, con el consecuente aumento de la fragilidad del hueso y la susceptibilidad a sufrir fracturas ante traumatismos menores.
Es la enfermedad ósea más común, causa gran morbilidad y mortalidad.
Áreas más afectadas, en la osteoporosis por lesión medular
• Miembros inferiores: Extremidad distal del fémur y Extremidad proximal de la tibia
• Pelvis
• Miembros superiores (fundamentalmente en lesiones cervicales)
Pérdida de la masa ósea en el primer año de evolución de la lesión: Hueso del cuello del fémur 27%• Tercio medio de diáfisis 25%• Tercio distal del fémur 43%
Epidemiología
Incidencia
• La incidencia histórica de fractura patológica en la población de pacientes con lesión medular es de 1.45 a 6%.
• Frecuencia de fracturas patológicas, a los 5 años es del 14%, a los 10 y 15 años 28 y 39% respectivamente.
• Raza: no hay estudios concluyentes.
• Sexo: son limitados los estudios en este sentido
Manifestaciones clínicas
• Asintomático
• Deformidad de la extremidad
• Equimosis
• Efusión articular
• Osificación heterotópica
• Crisis de disreflexia autonómica
Método para evaluar la masa ósea
• Radiología
• Densitometría ósea.
• Morfometría
• Ultrasonido
• TAC
Diagnóstico
Criterios densitométricos
Normales: Valor superior a -1 desviación estandard.
Osteopenia: Valor entre -1 y -2.5 desvios estándar.
Osteoporosis: Valor menor de -2.5 desviación estándar pero sin que se hayan producido fracturas .
Osteoporosis: Valor inferior a -2.5 desviación severa estándar con el antecedente de haber sufrido fracturas
Test complementarios de rutina
Calcio, Fósforo, Fosfatasa alcalina. TSH. Electroforesis de proteinasMarcadores de remodelado óseo Excresión de calcio en orina Cortisol libre en orinaPTH .25 Hidroxi-vit D. Biopsia de hueso.
Marcadores bioquímicos del remodelamiento
Marcadores de formación
En sangre:
•Fosfotasa alcalina total y ósea
•Osteocalcina
•Péptidos carboxi-terminal del procolágeno tipo I Marcadores de resorción: En orina
•Hidroxiprolina /creatinina•Calcio / creatinina
•Productos de de entrecruzamiento del colágeno tipo I
•Piridolina
•Telopéptido aminoterminal del colágeno tipo I En sangre
•Fosfatasa alcalina tartrato resistente
• Telopéptido carboxiterminal del colágeno tipo I. En sangre u orina: Deoxipiridinolina
Tratamiento Prevención Nutrición adecuada (necesidades de calcio y vit. D)Bipedestación temprana Estimulación eléctrica funcional (primeras 2 a 6 semanas)
Medicamentos
Calcio y Vit DBifosfonatos: PTH: Teriparatide (Forteo).
Para obtener texto completo:
