Traumatismo Craneoencefálico (TCE)

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Se define al Traumatismo Craneoencefálico (TCE) como cualquier lesión física, o deterioro funcional del contenido craneal, secundario a un intercambio brusco de energía mecánica, producido por accidentes de tráfico, laborales, caídas o agresiones.

Epidemiología

Entre las diversas entidades tratadas por los neurocirujanos y los médicos de urgencias, la más frecuentemente asociada con mortalidad en el período agudo es el traumatismo craneoencefálico.

Afecta principalmente a la población de 15 a 45 años.

Las causas más frecuentes son:

Accidentes de tráfico: alrededor del 75%.
Caídas: alrededor del 20%.
Lesiones deportivas: alrededor del 5%.

Varones: tres veces más frecuente que en mujeres.
Edad: mayor frecuencia entre los 15 y los 29 años.
Atropellos y caídas, más frecuentes en los niños y en los mayores de 65 años.
Los accidentes de moto se centran fundamentalmente en los jóvenes menores de 25 años.

Clasificación

Se pueden clasificar de acuerdo a la severidad en Leve, Moderado y Severo, según la escala de Glasgow:

Manifestación

Reacción

Puntuación

Abre los ojos

Espontáneamente (los ojos abiertos no implica
necesariamente conciencia de los hechos)

4

Cuando se le habla

3

Al dolor

2

Nunca

1

Respuesta
verbal

Orientado (en tiempo, persona, lugar)

5

Lenguaje confuso (desorientado)

4

Inapropiada (reniega, grita)

3

Ruidos incomprensibles (quejidos, gemidos)

2

Respuesta
motora

Obedece instrucciones

6

Localiza el dolor
(movimiento deliberado o intencional

5

Se retira (aleja el estímulo)

4

Flexión anormal

3

 

TCE leve

Pérdida de conocimiento menor de 15 minutos y un GCS después de la resucitación inicial de 14-15

TCE moderado

Pérdida de conocimiento mayor de 15 minutos y un GCS después de la resucitación inicial de 9-12.

TCE grave

lesión con pérdida de conciencia por más de 6 horas y un GCS después de la resucitación inicial de 3-8.

La utilización de la GCS puede verse interferida por diversas circunstancias entre las que están el alcohol, las drogas, la hipotensión, la hipoxia, las crisis comiciales, los estados postictales y la medicación sedo-relajante. Además, los impactos faciales y la intubación orotraqueal limitan la exploración de la apertura ocular y de la respuesta verbal, respectivamente. Por otra parte, se calcula que alrededor de la cuarta parte de los pacientes con TCEG mejorarán su puntuación en la GCS tras resucitación no quirúrgica y tratamiento de sus lesiones extracraneales. Por tanto, la puntuación en la GCS estimada muy precozmente, o sin tener en cuenta estas circunstancias, no puede ser empleada como indicador pronóstico en el TCEG.

CLASIFICACIÓN TOMOGRÁFICA DEL TRAUMATISMO CRANEO-ENCEFÁLICO SEGÚN EL NATIONAL TRAUMATIC COMA DATA BANK (TCDB)

Marshall L., Gautille R, Klauber M et al. The outcome of severe closed head injury. J. Neurosurg. 75 (S):528.1991.

Grado

Tipo de lesión

TAC craneal

Lesión difusa I 

Sin patología visible en la TAC

II 

Lesión difusa II 

Cisternas presentes con desplazamientos de la línea media de 0-5 mm y/o lesiones densas presentes. Sin lesiones de densidad alta o mixta > 25 cm3.  Puede incluir fragmentos óseos y cuerpos extraños.

III 

Lesión difusa III (Swelling) 

Cisternas comprimidas o ausentes con desplazamiento de la línea media de 0-5 mm.  Sin lesiones de densidad alta o mixta > 25 cm3.

IV 

Lesión difusa IV (Shift) 

Desplazamiento de la línea media > 25 cm3. Sin lesiones de densidad alta o mixta > 25 cm3.

Lesión focal evacuada 

Cualquier lesión evacuada quirúrgicamente.

VI 

Lesión focal no evacuada 

Lesión de densidad alta o mixta >25 cm3 no evacuada quirúrgicamente.

También puede clasificarse en Abierto o Cerrado según haya o no comunicación de la cavidad craneana con el exterior por solución de continuidad en el cuero cabelludo.

La información fue obtenida de la siguiente página de web: http://www.neurocirugia.com/diagnostico/tce/Tce.htm

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Se define al Traumatismo Craneoencefálico (TCE) como cualquier lesión física, o deterioro funcional del contenido craneal, secundario a un intercambio brusco de energía mecánica, producido por accidentes de tráfico, laborales, caídas o agresiones.

Epidemiología

Entre las diversas entidades tratadas por los neurocirujanos y los médicos de urgencias, la más frecuentemente asociada con mortalidad en el período agudo es el traumatismo craneoencefálico.

Afecta principalmente a la población de 15 a 45 años.

Las causas más frecuentes son:

Accidentes de tráfico: alrededor del 75%.
Caídas: alrededor del 20%.
Lesiones deportivas: alrededor del 5%.

Varones: tres veces más frecuente que en mujeres.
Edad: mayor frecuencia entre los 15 y los 29 años.
Atropellos y caídas, más frecuentes en los niños y en los mayores de 65 años.
Los accidentes de moto se centran fundamentalmente en los jóvenes menores de 25 años.

Clasificación

Se pueden clasificar de acuerdo a la severidad en Leve, Moderado y Severo, según la escala de Glasgow:

Manifestación

Reacción

Puntuación

Abre los ojos

Espontáneamente (los ojos abiertos no implica
necesariamente conciencia de los hechos)

4

Cuando se le habla

3

Al dolor

2

Nunca

1

Respuesta
verbal

Orientado (en tiempo, persona, lugar)

5

Lenguaje confuso (desorientado)

4

Inapropiada (reniega, grita)

3

Ruidos incomprensibles (quejidos, gemidos)

2

Respuesta
motora

Obedece instrucciones

6

Localiza el dolor
(movimiento deliberado o intencional

5

Se retira (aleja el estímulo)

4

Flexión anormal

3

 

TCE leve

Pérdida de conocimiento menor de 15 minutos y un GCS después de la resucitación inicial de 14-15

TCE moderado

Pérdida de conocimiento mayor de 15 minutos y un GCS después de la resucitación inicial de 9-12.

TCE grave

lesión con pérdida de conciencia por más de 6 horas y un GCS después de la resucitación inicial de 3-8.

La utilización de la GCS puede verse interferida por diversas circunstancias entre las que están el alcohol, las drogas, la hipotensión, la hipoxia, las crisis comiciales, los estados postictales y la medicación sedo-relajante. Además, los impactos faciales y la intubación orotraqueal limitan la exploración de la apertura ocular y de la respuesta verbal, respectivamente. Por otra parte, se calcula que alrededor de la cuarta parte de los pacientes con TCEG mejorarán su puntuación en la GCS tras resucitación no quirúrgica y tratamiento de sus lesiones extracraneales. Por tanto, la puntuación en la GCS estimada muy precozmente, o sin tener en cuenta estas circunstancias, no puede ser empleada como indicador pronóstico en el TCEG.

CLASIFICACIÓN TOMOGRÁFICA DEL TRAUMATISMO CRANEO-ENCEFÁLICO SEGÚN EL NATIONAL TRAUMATIC COMA DATA BANK (TCDB)

Marshall L., Gautille R, Klauber M et al. The outcome of severe closed head injury. J. Neurosurg. 75 (S):528.1991.

Grado

Tipo de lesión

TAC craneal

Lesión difusa I 

Sin patología visible en la TAC

II 

Lesión difusa II 

Cisternas presentes con desplazamientos de la línea media de 0-5 mm y/o lesiones densas presentes. Sin lesiones de densidad alta o mixta > 25 cm3.  Puede incluir fragmentos óseos y cuerpos extraños.

III 

Lesión difusa III (Swelling) 

Cisternas comprimidas o ausentes con desplazamiento de la línea media de 0-5 mm.  Sin lesiones de densidad alta o mixta > 25 cm3.

IV 

Lesión difusa IV (Shift) 

Desplazamiento de la línea media > 25 cm3. Sin lesiones de densidad alta o mixta > 25 cm3.

Lesión focal evacuada 

Cualquier lesión evacuada quirúrgicamente.

VI 

Lesión focal no evacuada 

Lesión de densidad alta o mixta >25 cm3 no evacuada quirúrgicamente.

También puede clasificarse en Abierto o Cerrado según haya o no comunicación de la cavidad craneana con el exterior por solución de continuidad en el cuero cabelludo.

La información fue obtenida de la siguiente página de web: http://www.neurocirugia.com/diagnostico/tce/Tce.htm