Traumatismo Craneoencefálico (TCE)
Se define al Traumatismo Craneoencefálico (TCE) como cualquier lesión física, o deterioro funcional del contenido craneal, secundario a un intercambio brusco de energía mecánica, producido por accidentes de tráfico, laborales, caídas o agresiones.
Epidemiología
Entre las diversas entidades tratadas por los neurocirujanos y los médicos de urgencias, la más frecuentemente asociada con mortalidad en el período agudo es el traumatismo craneoencefálico.
Afecta principalmente a la población de 15 a 45 años.
Las causas más frecuentes son:
Accidentes de tráfico: alrededor del 75%.
Caídas: alrededor del 20%.
Lesiones deportivas: alrededor del 5%.
Varones: tres veces más frecuente que en mujeres.
Edad: mayor frecuencia entre los 15 y los 29 años.
Atropellos y caídas, más frecuentes en los niños y en los mayores de 65 años.
Los accidentes de moto se centran fundamentalmente en los jóvenes menores de 25 años.
Clasificación
Se pueden clasificar de acuerdo a la severidad en Leve, Moderado y Severo, según la escala de Glasgow:
|
Manifestación |
Reacción |
Puntuación |
|
Abre los ojos |
Espontáneamente (los ojos abiertos no implica |
4 |
|
Cuando se le habla |
3 |
|
|
Al dolor |
2 |
|
|
Nunca |
1 |
|
|
Respuesta |
Orientado (en tiempo, persona, lugar) |
5 |
|
Lenguaje confuso (desorientado) |
4 |
|
|
Inapropiada (reniega, grita) |
3 |
|
|
Ruidos incomprensibles (quejidos, gemidos) |
2 |
|
|
Respuesta |
Obedece instrucciones |
6 |
|
Localiza el dolor |
5 |
|
|
Se retira (aleja el estímulo) |
4 |
|
|
Flexión anormal |
3 |
|
TCE leve |
Pérdida de conocimiento menor de 15 minutos y un GCS después de la resucitación inicial de 14-15 |
|
TCE moderado |
Pérdida de conocimiento mayor de 15 minutos y un GCS después de la resucitación inicial de 9-12. |
|
TCE grave |
lesión con pérdida de conciencia por más de 6 horas y un GCS después de la resucitación inicial de 3-8. |
La utilización de la GCS puede verse interferida por diversas circunstancias entre las que están el alcohol, las drogas, la hipotensión, la hipoxia, las crisis comiciales, los estados postictales y la medicación sedo-relajante. Además, los impactos faciales y la intubación orotraqueal limitan la exploración de la apertura ocular y de la respuesta verbal, respectivamente. Por otra parte, se calcula que alrededor de la cuarta parte de los pacientes con TCEG mejorarán su puntuación en la GCS tras resucitación no quirúrgica y tratamiento de sus lesiones extracraneales. Por tanto, la puntuación en la GCS estimada muy precozmente, o sin tener en cuenta estas circunstancias, no puede ser empleada como indicador pronóstico en el TCEG.
CLASIFICACIÓN TOMOGRÁFICA DEL TRAUMATISMO CRANEO-ENCEFÁLICO SEGÚN EL NATIONAL TRAUMATIC COMA DATA BANK (TCDB)
Marshall L., Gautille R, Klauber M et al. The outcome of severe closed head injury. J. Neurosurg. 75 (S):528.1991.
|
Grado |
Tipo de lesión |
TAC craneal |
|
I |
Lesión difusa I |
Sin patología visible en la TAC |
|
II |
Lesión difusa II |
Cisternas presentes con desplazamientos de la línea media de 0-5 mm y/o lesiones densas presentes. Sin lesiones de densidad alta o mixta > 25 cm3. Puede incluir fragmentos óseos y cuerpos extraños. |
|
III |
Lesión difusa III (Swelling) |
Cisternas comprimidas o ausentes con desplazamiento de la línea media de 0-5 mm. Sin lesiones de densidad alta o mixta > 25 cm3. |
|
IV |
Lesión difusa IV (Shift) |
Desplazamiento de la línea media > 25 cm3. Sin lesiones de densidad alta o mixta > 25 cm3. |
|
V |
Lesión focal evacuada |
Cualquier lesión evacuada quirúrgicamente. |
|
VI |
Lesión focal no evacuada |
Lesión de densidad alta o mixta >25 cm3 no evacuada quirúrgicamente. |
También puede clasificarse en Abierto o Cerrado según haya o no comunicación de la cavidad craneana con el exterior por solución de continuidad en el cuero cabelludo.
La información fue obtenida de la siguiente página de web: http://www.neurocirugia.com/diagnostico/tce/Tce.htm
Se define al Traumatismo Craneoencefálico (TCE) como cualquier lesión física, o deterioro funcional del contenido craneal, secundario a un intercambio brusco de energía mecánica, producido por accidentes de tráfico, laborales, caídas o agresiones.
Epidemiología
Entre las diversas entidades tratadas por los neurocirujanos y los médicos de urgencias, la más frecuentemente asociada con mortalidad en el período agudo es el traumatismo craneoencefálico.
Afecta principalmente a la población de 15 a 45 años.
Las causas más frecuentes son:
Accidentes de tráfico: alrededor del 75%.
Caídas: alrededor del 20%.
Lesiones deportivas: alrededor del 5%.
Varones: tres veces más frecuente que en mujeres.
Edad: mayor frecuencia entre los 15 y los 29 años.
Atropellos y caídas, más frecuentes en los niños y en los mayores de 65 años.
Los accidentes de moto se centran fundamentalmente en los jóvenes menores de 25 años.
Clasificación
Se pueden clasificar de acuerdo a la severidad en Leve, Moderado y Severo, según la escala de Glasgow:
|
Manifestación |
Reacción |
Puntuación |
|
Abre los ojos |
Espontáneamente (los ojos abiertos no implica |
4 |
|
Cuando se le habla |
3 |
|
|
Al dolor |
2 |
|
|
Nunca |
1 |
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Respuesta |
Orientado (en tiempo, persona, lugar) |
5 |
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Lenguaje confuso (desorientado) |
4 |
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Inapropiada (reniega, grita) |
3 |
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Ruidos incomprensibles (quejidos, gemidos) |
2 |
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Respuesta |
Obedece instrucciones |
6 |
|
Localiza el dolor |
5 |
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Se retira (aleja el estímulo) |
4 |
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Flexión anormal |
3 |
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TCE leve |
Pérdida de conocimiento menor de 15 minutos y un GCS después de la resucitación inicial de 14-15 |
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TCE moderado |
Pérdida de conocimiento mayor de 15 minutos y un GCS después de la resucitación inicial de 9-12. |
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TCE grave |
lesión con pérdida de conciencia por más de 6 horas y un GCS después de la resucitación inicial de 3-8. |
La utilización de la GCS puede verse interferida por diversas circunstancias entre las que están el alcohol, las drogas, la hipotensión, la hipoxia, las crisis comiciales, los estados postictales y la medicación sedo-relajante. Además, los impactos faciales y la intubación orotraqueal limitan la exploración de la apertura ocular y de la respuesta verbal, respectivamente. Por otra parte, se calcula que alrededor de la cuarta parte de los pacientes con TCEG mejorarán su puntuación en la GCS tras resucitación no quirúrgica y tratamiento de sus lesiones extracraneales. Por tanto, la puntuación en la GCS estimada muy precozmente, o sin tener en cuenta estas circunstancias, no puede ser empleada como indicador pronóstico en el TCEG.
CLASIFICACIÓN TOMOGRÁFICA DEL TRAUMATISMO CRANEO-ENCEFÁLICO SEGÚN EL NATIONAL TRAUMATIC COMA DATA BANK (TCDB)
Marshall L., Gautille R, Klauber M et al. The outcome of severe closed head injury. J. Neurosurg. 75 (S):528.1991.
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Grado |
Tipo de lesión |
TAC craneal |
|
I |
Lesión difusa I |
Sin patología visible en la TAC |
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II |
Lesión difusa II |
Cisternas presentes con desplazamientos de la línea media de 0-5 mm y/o lesiones densas presentes. Sin lesiones de densidad alta o mixta > 25 cm3. Puede incluir fragmentos óseos y cuerpos extraños. |
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III |
Lesión difusa III (Swelling) |
Cisternas comprimidas o ausentes con desplazamiento de la línea media de 0-5 mm. Sin lesiones de densidad alta o mixta > 25 cm3. |
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IV |
Lesión difusa IV (Shift) |
Desplazamiento de la línea media > 25 cm3. Sin lesiones de densidad alta o mixta > 25 cm3. |
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V |
Lesión focal evacuada |
Cualquier lesión evacuada quirúrgicamente. |
|
VI |
Lesión focal no evacuada |
Lesión de densidad alta o mixta >25 cm3 no evacuada quirúrgicamente. |
También puede clasificarse en Abierto o Cerrado según haya o no comunicación de la cavidad craneana con el exterior por solución de continuidad en el cuero cabelludo.
La información fue obtenida de la siguiente página de web: http://www.neurocirugia.com/diagnostico/tce/Tce.htm
